正会員申込フォーム

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一般社団法人 救急医療総合研究機構

代表理事 島崎修次殿

 

私は、標記社団の目的に賛同し、正会員としての入会を申し込みます。

また、所定の社団の銀行口座に入会金(5,000円)及び初年度会費(5,000円)を振り込みます。ただし、この振込入金に拘わらず理事会での正式な入会承認までは、正会員としての権限を有しないことを了承します。

より良い救急医療を。


救急総研 事務局
〒150-0013
東京都渋谷区恵比寿1丁目
6番6号 斎藤ビル301
TEL:03-5422-9908
FAX:03-3445-2506
info@qq-souken.org